¡¡¡¡Que viene el lobby!!!!

Y el lobby vino. Con autobuses, con metro, con taxis, vaya a usted a saber. Llegó con tanta fuerza que tuvieron que dejar en la puerta a compañeras de otras comunidades “No, nosotras no podemos entrar, no estamos colegiadas aquí. Pero nos han dicho en clase que había que venir y hemos acompañado a nuestras compañeras”. De eso va la democracia, de movilizar a la gente para votar, toda la que haga falta, aunque no puedan. Como cuando en Galicia votaban los muertos y la izquierda se quejaba de que, si iban a votar los muertos, lo correcto sería que al menos votaran los de las dos partes.

Y el lobby vino. Con las ideas tan claras y los votantes tan leídos que ante la segunda votación (aquella que ya no se mencionaba la osteopatía….) preguntaban a quién correspondía “Y ahora a esto ¿qué hay que votar? ¿Se vota que sí o que no? Que no a todo”. Me encantaría decir que estos comentarios son inventados. Pero la realidad supera siempre la ficción. Como dijo la gente del streaming, hubo más ataques y más tensión que en un episodio de Netflix.

 

Y el lobby vino. Y participó de la democracia. Porque también los latifundistas españoles llevaban a los agricultores a votar en aquellas elecciones que precedían la llegada de la República hace casi cien años… de manera ABSOLUTAMENTE LIBRE Y COMPLETAMENTE INFORMADOS, por supuesto, que no se me malinterprete… nada nuevo bajo el sol…

 

Y el lobby vino, y no voy a decir con sus generales, ni con sus exdecanos aliados, ni nada por el estilo, porque esto no va de bandos, ni de guerras, y queridos compañeros, esto no va tampoco de fisioterapia, y por no ir, ni siquiera va de osteopatía, porque parafraseando al ex presidente de los Estados Unidos, Bill Clinton: “Es el dinero, estúpido”.

 

El miedo, decía hace una entrada. Solamente 2 de los Estatutos de los Colegios de Fisioterapeuta de España (Madrid y Murcia) nombran explícitamente la Osteopatía entre las técnicas que utilizan los fisioterapeutas. ¿Tienen miedo los fisioterapeutas del resto de Comunidades Autónomas de estar haciendo algo incorrecto cuando aplican técnicas osteopáticas? No creo. Así que ese no debe ser el motivo. ¿Pueden hacer lo que hacen? Claro que sí. No, no es su miedo.

 

El seguro. ¿Podrían los fisioterapeutas realizar técnicas osteopáticas con los pacientes sin que estuviera eso registrado en el Estatuto? Pues claro que sí (ver los 15 colegios que no lo registran) pero no solamente. No hace falta haber cursado osteopatía para que un fisioterapeuta pueda legalmente realizar técnicas osteopáticas.

 

Y entonces. ¿Por qué este canto de cisne? ¿Por qué esta demostración de fuerza? ¿Porque al no incluirla se tilda a la Osteopatía de pseudociencia? No, no es ni siquiera eso… Un poco de leyes e historia.

 

La Osteopatía es una profesión regulada en Europa. Incluso en algunos lugares una profesión sanitaria. En la mayoría de esos casos mediante titulación universitaria. En España la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS) no recoge la Osteopatía. Esto hace que legalmente cualquiera, y digo cualquiera, pueda decir que hace osteopatía siempre que (a) pague sus impuestos por actividad económica, incluyendo el IVA (porque no es una actividad sanitaria) y (b) no diga que trata patologías. Claro, si uno es fisioterapeuta puede utilizar técnicas osteopáticas sin problema, que para eso es sanitario, y sin pagar IVA (y no solo en Madrid o Murcia… vuelvo a repetir, no depende de los estatutos).

Posteriormente, la Orden CIN del Ministerio de Ciencia e Innovación incluyó entre los conocimientos (que no competencias) que tenía que/podía adquirir un fisioterapeuta la osteopatía, la quiropraxia y las terapias reflejas y complementarias.... La osteopatía quedaba de alguna manera, legalmente, bajo el paraguas de la fisioterapia.

Y además la osteopatía continuó trabajando, ocupando cargos en las Juntas de Gobierno de muchos de los Colegios de España, favoreciendo desde el Consejo la creación de un Grupo de Trabajo de fisioterapia manual osteopática.... incluso poniendo dificultades desde la Asociación Española de Fisioterapeutas a aquellos que piensan críticamente.... Y a pesar de todo eso, va un colegiado de Madrid, fisioterapeuta y publica un libro que a algunos le parece una falta de respeto... Pues no, esto tampoco va de ciencia o de pseudociencia....

 

¿Y entonces qué pasa? Pues pasa que Europa le está diciendo a España que atenta contra la libre circulación de personas dentro del territorio europeo en el momento que un profesional de la osteopatía de aquel lugar donde está reglada no puede venir a España y ejercer libremente con su título en igualdad de condiciones… ¿Cuál sería la solución que tendría que aplicar España? Es fácil. Regular la osteopatía como profesión sanitaria modificando la LOPS. ¿Y cuál sería el problema? Y aquí vamos acercándonos a LA cuestión. La propia LOPS dice que las formaciones sanitarias deben tener una formación regulada. Y claro, esa formación regulada implicaría probablemente la creación de un título universitario (tal y como hace la orden CIN… y eso quiere decir que las personas que quisieran convertirse en osteópatas ya no tendrían que acudir a una escuela de osteopatía X (y pagarme su dinero) sino que tendrían que acudir a la universidad Y (pública o privada) de la que no tengo el control. ¿Entendéis ahora el motivo por el qué algunos quieren que la osteopatía siga estando debajo del paraguas de la fisioterapia? No es por el intrusismo. No es por los pacientes. No es por la fisioterapia. No es por la osteopatía. Es por el dinero.

 

¿Qué esto no es así? Pues que casualidad que en Italia, siguiendo la normativa europea, se decretó hace tres años que la Ostepatía tenía que ser una profesión sanitaria independiente y por más que el Registro de Osteópatas Italiano lo intenta, se encuentra con que alguien (desde dentro de las profesiones sanitarias) está poniendo todas las dificultades posibles para que se aplique esa ley…. ¿os suena?

 

No le deis más vueltas, queridos compañeros fisioterapeutas que hacéis osteopatía. Mientras seáis fisioterapeutas podréis seguir haciendo lo que hacéis. Y si un día la fisioterapia y la osteopatía se separan estoy convencido de que la regulación profesional de la osteopatía que realizará el gobierno tendrá en cuenta la formación que habéis realizado y tendréis vuestro doble título…. Y entonces, si los fisioterapeutas que hacen osteopatía no deberían tener miedo, si la osteopatía no pierde y si la fisioterapia no pierde y los pacientes podrían tener la garantía de que todos los osteópatas tienen una formación de base de calidad....… ¿Estás diciendo que los únicos que pierden en ese escenario son...? Seguid el rastro del dinero y os llevará a la Asamblea del otro día...

 

Y muchos otros fisioterapeutas diréis que esto no os va ni os viene… Pues os va. Nos va a todos. Porque es vuestro dinero el que se está moviendo. Porque es vuestra profesión. Porque se votaban unos estatutos que facilitaban y hacían más limpio el proceso electoral, unos estatutos que impedían que las personas de siempre se perpetuasen en los cargos, unos estatutos más modernos, y paritarios… pero claro…. alguien perdía....

Muchas gracias y buena lectura

 

P.s: Por cierto… a aquellos que se suelen ofender cuando las cosas que se publican en canales de youtube o en blogs no les gustan…. Podéis escribir donde queráis, pero prefiero si me dais vuestra opinión a la cara por aquí… en todos estos años no he dejado nunca de contestar y de debatir con nadie, siempre que sea capaz de hacerlo desde una posición no anónima…

QUE VIENE... ¿EL LOBO?

El miedo. 

Que poderosa herramienta para movilizar a la gente…. Lo escuchamos estos días…. Libertad. Que vienen los malos…. Que los otros son peores…. No es nuevo, no es ni siquiera original…. Estos días me vuelven a llegar mensajes a mis grupos de whtasapp…. Que si los del Colegio van a acabar con la osteopatía, que si el seguro va a dejar de cubrir lo que haces, que los cambios en los Estatutos dejan desprotegida a la profesión…. hace unos casi tres años (casi tres años ya, qué rápido pasa todo…) recibí los mismos mensajes…. provenientes quizás incluso de la misma gente (ya sabes que en estas cadenas al final nadie sabe de dónde sale el mensaje original, por eso firmo yo este con nombre y apellidos, porque al miedo se le combate dando la cara…) … ahora ya no soy parte de esa Junta, pero lo he sido…. Y he sido parte del grupo de trabajo que ha redactado esos nuevos Estatutos… y claro, me río…. Porque me he leído más de veinte Estatutos…. Y me he leído lo que dicen las leyes…. E incluso me he leído la historia del resto de Estatutos que ha tenido el Colegio de Fisioterapeutas de Madrid, he dedicado al tema más de dos años… y leer es lo que tiene, que da una cosa muy buena para combatir el miedo, que se llama información y perspectiva….

 

“Van a acabar con la osteopatía”, decían, hace tres años…. No se vosotros, pero al menos, mientras estuve en la Junta de Gobierno, ningún fisioterapeuta de Madrid tuvo que dejar de hacer osteopatía que yo sepa y tampoco desde que no estoy…. “Que no, que precisamente es ahora, con lo del cambio de los estatutos, cuando esta Junta va a hacer que la osteopatía caiga”…. Claro, claro, claro…. Igual si la gente se hubiera leído los estatutos de las otras dieciséis comunidades descubriría que ni Andalucía, ni Cataluña, ni Canarias, ni Valencia, ni la mayoría de los Colegios en España recogen esa técnica dentro de los Estatutos… y no se vosotros, pero por lo que yo se, creo que sigue habiendo fisioterapeutas osteópatas en todas esas comunidades…. (Vaya… quizás haya que pensar porque precisamente los Estatutos de Madrid recogían esa vinculación con una serie de técnicas….) “Pero que no te enteras, que al no estar una técnica en los estatutos no la va a cubrir el seguro”… claaaaaaro…. de hecho, en los estatutos, se recogen como todo el mundo sabe un listado definido de las técnicas de fisioterapia……  pues NO…. Y no por varios motivos…. Vamos a ver si contándolos, la gente sabe y deja de tener miedo (aunque algunos se lo quieran seguir metiendo) … lo primero, los Estatutos de un Colegio no regulan una profesión, sino que regulan el funcionamiento de un Colegio…. “Pero es necesario que una técnica esté en los estatutos para que se pueda ejercer legalmente por parte de los profesionales”…. NO… ¿a qué no pone en ningún sitio de los Estatutos que hacemos vendajes? ¿Y a qué nadie os está pidiendo que tenga que poner en los estatutos que lo ponga? ¿Y a qué sabéis perfectamente que el día después de la Asamblea, vais a poder seguir haciéndolo? ¿Y que el seguro te cubre? Pues con lo demás, también…. QUE NO OS MIENTAN, que no os manipulen… No, en los estatutos no habla ni de punción, ni de educación en dolor, ni de ejercicios de fuerza, ni de ultrasonidos…. Habla de fisioterapia… y lo que un fisioterapeuta puede hacer no lo regula un estatuto de un colegio…. lo regula la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias, lo regula una Orden CIN, y lo regulará, cuando los haya, unos Estatutos de la profesión (que siempre tendrán que respetar la normativa superior). Paradójicamente hacer un listado, que por definición será incompleto, de las técnicas profesionales es más contraproducente para la profesión que la redacción de ese artículo del que se habla (y que pongo aquí, porque quizás no lo han leído todos):

 

Se considera que son funciones de las personas tituladas en Fisioterapia las que le vienen atribuidas en las leyes y sus normas de desarrollo; entre otras, la dedicación de forma profesional en los ámbitos docentes, asistenciales (incluyendo entre las competencias, la valoración, el diagnostico funcional en fisioterapia y la intervención), investigador o de gestión, de la prevención, promoción, asistencia y recuperación de las capacidades del individuo y la contribución al mejor desarrollo y bienestar de la sociedad, mediante la ejecución de procedimientos ya sean intervenciones, técnicas y abordajes mediante medios físicos y conocimientos desarrollados y/o empleados por la profesión adecuados a la normativa reguladora en cada momento..

Se entiende por medios o agentes físicos todos los elementos físicos con los que cuenta el profesional de la Fisioterapia en sus intervenciones y que se emplean con fines terapéuticos pudiendo ser eléctricos, térmicos, mecánicos, hídricos, terapias manuales y/o ejercicio físico.

De igual forma, se podrán utilizar técnicas y procedimientos dirigidos para mejorar la funcionalidad cardiorrespiratoria, en alteraciones neurológicas, trastornos del desarrollo y/o adquiridos, alteraciones traumatológicas, ortopédicas, reumatológicas, uro-ginecológicas, y cuantos procedimientos fisioterapéuticos se utilizaran en el tratamiento, prevención, promoción y educación para la salud.

 

2.- En el desarrollo de dichas funciones se incluirá el registro de los procedimientos empleados en forma de Historia Clínica, en cualquiera de los formatos aceptados para su registro, que será debidamente custodiada según la normativa vigente en cada momento, así como la información aportada, el consentimiento informado verbal o escrito, e intervenciones en prevención y educación para la salud.

3.- Se contempla, igualmente, la realización de informes de valoración, diagnóstico de fisioterapia, seguimiento y estado funcional del usuario y usuaria, así como valoraciones de daño en caso de ser requerido por las autoridades y entidades pertinentes, siempre que se cumplan los requisitos necesarios para ello.

 

De verdad…. Después de leerlo con un espíritu crítico…  ¿alguien puede pensar que hay algo que sea fisioterapia y que no esté incluido ahí dentro?

 

Ahora, ya que me he puesto a escribir, quiero pensar un poco más… y a diferencia de aquellos que os dicen dónde tenéis que ir, o lo que tenéis que votar, solo quiero haceros algunas preguntas, para que reflexionéis sobre ellas… ¿No os resulta curioso que los actuales Estatutos del Colegio de Madrid sean la excepción y no la norma? ¿No resulta extraño que en la mayoría de las Comunidades Autónomas se esté ejerciendo la osteopatía sin mayores problemas, y sin que esté recogido en los estatutos? ¿En qué momento y por qué, se decidió meter una técnica y no muchas otras, en un documento legal que representaba a todos los fisioterapeutas de la Comunidad? Y no, no ha sido siempre así…. Si miráis desde los primeros estatutos de la corporación descubriréis que las cosas no han sido así siempre…. Os animo a ser críticos, a pensar, a buscar (las actas están a disposición de los colegiados) y a descubrir cuándo, quién y por qué introdujo esa modificación…. Me encanta ver a tanta gente interesada en los Estatutos del Colegio ahora… pero de verdad, no os quedéis mirando solamente donde el dedo señala…..

 

Claro…. Si luego uno sigue analizando los movimientos en redes que han llevado a esta movilización, y las personas que están detrás, encuentra que aquellos mismos doscientos noventa y dos que perdieron las elecciones hace casi tres años (después de haber recurrido al miedo, las memorias pueden ser cortas, pero verba volant, scripta manent) intentan ahora desde una cuarta dimensión movilizar al mayor número de fisioterapeutas para votar contra unos estatutos…. Quizás como un ensayo general de lo que desean dentro de poco más de un año… quién sabe… Apostaría a que algunos de los que están detrás sabrían contestar perfectamente a ese porqué del que os hablaba antes…

 

Pues bien… cuando formé parte de ese proyecto tan bonito que es Marca Fisioterapia yo tenía claro que uno de mis objetivos era aumentar la participación de los colegiados en las decisiones del Colegio, aunque fuese para pararlas, para contestarlas…. Porque de eso va justo ser colegiado, de implicarse en lo que hace un colegio. Por eso os animo…. Leed los nuevos estatutos (sí, están en la página web, no son un secreto de estado), enteros, con espíritu crítico, pensad si algo de lo que hacéis como fisioterapeutas se queda fuera, pensad si queréis unos estatutos más inclusivos, con un proceso electoral más claro, con unos órganos mejorados, más democrático, e id a votar el día 8, llenad el Círculo de Bellas Artes y votad sin que os metan miedo… Es vuestro Colegio de Fisioterapeutas, no el de nadie más.

Muchas gracias y buena lectura

 

Luis Torija López

Colegiado Madrid nº 1394

Feliz inicio de curso

Septiembre. Mes de inicio de clases. Los que vuelven después de dos meses sin abrir un libro. Los que llegan por primera vez. Los ojos abiertos. Las expectativas por las nubes. Las ganas.... o las no ganas.... Todo posible ese primer día de clase.... 

Luego pasan cuatro años y empezáis a preguntar cómo seguir formándoos, y me pregunto y os pregunto qué es lo que habéis estado haciendo todo ese tiempo (y me pregunto qué es lo que hemos estado haciendo como profesores todo ese tiempo).

Os lo digo el primer día de clase y no me creéis. Os lo vuelvo a decir en segundo y seguís sin creerme. Hay unas palabras mágicas que son la clave: anatomía, fisiología, biomecánica, patología, metodología. Dejadme que os cuente la película.

Acabaréis la carrera y os entrarán unas ganas locas de hacer un Master, un postgrado, de formaros en esta o aquella técnica. Habrá un montón de gente interesada en quedarse con vuestro dinero en completar vuestra formación con las últimas técnicas, los aparatitos más nuevos, las siglas más grandilocuentes. Y vosotros estaréis deseosos de seguir haciendo formación. Y os pasará porque tenéis la sensación de que lo que os hemos enseñado (mea culpa) no sirve para tratar a los pacientes. De que tal o cuál técnica no "funciona".  Y en muchos casos seguiréis así durante bastantes años. Hasta que cada cual por su camino vaya calmando esa sensación de "me falta me falta me falta"... y un día, muchos, descubriréis que lo que realmente faltaba, estaba ya en el plan de estudios que cursasteis.

Se que os encantan las asignaturas propias de fisioterapia, las que tienen prácticas, mover, movilizar, masajear, vendar.... jugar a ser "fisios". Y os encantan porque os acercan a la imagen que se proyecta del profesional en vuestra cabeza. Pero creedme, de todo lo que os hace falta aprender para ser fisioterapeutas, esas no son la parte fundamental.

Lo primero. Anatomía, fisiología y biomecánica. Empezar la casa por los cimientos. La anatomía no como la santísima trinidad origen-inserción-acción. No. Más allá. Innervación. Vascularización. Relaciones anatómicas, dirección de las fibras. Quién-pasa-por-encima-quién-pasa-por-debajo-quién-contiene-qué-cosa. La anatomía conocida como los taxistas conocían las ciudades antes de que existiera Google. Anatomía en los atlas virtuales, sí. Pero también en los textos clásicos, que  describen cada una de las fibras nerviosas, de los paquetes vasculares.... Anatomía no para aprobar un examen, sino para saber dónde está sucediendo lo que sucede. Añádele si quieres anatomía ecográfica, palpatoria.... todo suma, y todo vale.

Y con Anatomía, su hermana: Fisiología. ¿Cómo suceden las cosas? Básica para cualquier sanitario. Imprescindible si queremos saber cómo funciona el cuerpo cuando está sano, qué le pasa cuando enferma, y sobre todo, cómo funciona lo que yo estoy haciendo. Neurofisiología para entender el dolor, la transmisión de los impulsos, fenómenos de potenciación a largo plazo, saber qué vías transmiten qué órdenes. Sistemas descendentes, neurotransmisores, áreas cerebrales sinapsis.... ¿Cómo vamos a arreglar algo que no funciona si no sabemos cómo funcionaba cuando funcionaba bien? ¿Cómo vamos a saber si lo que hacemos cambia algo si no sabemos la fisiología de nuestras intervenciones?

Y biomecánica. Porque esta es la nuestra. La que más diferentes nos hace. En la que tenemos que ser unos "fuoriclasse".  Nuestra fisiología. Somos expertos del movimiento, para analizarlo y para prescribirlo. Pues hace falta estudiarlo. Estudiarlo de verdad. Biomecánica más allá de la marcha. Momentos de torsión, pares de fuerza, velocidad angular, senos, mucha física.... Anatomía, fisiología y biomecánica porque sin ellas vamos ciegos, cojos y mancos por la profesión.

¿Y después? Después llega patología. Con todas las letras y con todas sus variables. Si queremos ser profesionales de acceso directo, vamos a trabajar a diario con personas que tienen patologías que no han sido todavía diagnosticadas. En algún momento os hablarán los profesores de reconocimiento de patrones clínicos. Pues la única manera de reconocer patrones clínicos es haberlos conocido antes. Y eso se hace estudiando. Todas. Las traumáticas, neurológicas y músculo-esqueléticas porque serán el día a día de nuestro trabajo. El resto porque serán las que marquen la diferencia en qué no necesitéis un seguro de responsabilidad civil extra, que aprendáis a derivar, a reconocer factores de riesgo, o de perpetuación (ya os hablarán de banderas rojas, amarillas, naranjas y de mil colores). Patología para saber cual es la evolución de muchas enfermedades y podáis reconocer si el proceso es normal o si la persona está mejorando a vuestro pesar (sí, os lo prometo, a veces las personas mejoran a pesar nuestro). Patología no para diagnosticar enfermedades, que ya hay quien lo hace, patología para conocerlas y para aplicar ese conocimiento a mi tratamiento. Patología para poder hablar de pronósticos.

¿Y para acabar? Para acabar, metodología. No porque vayáis a investigar. Probablemente la mayoría no lo hará a nunca. Metodología para aprender a ser críticos, a que no os vendan curaciones milagrosas, para aprender a ser curiosos escépticos, para que no se queden con vuestro dinero, para saber leer un artículo, un libro, una opinión, una experiencia, y darle el justo valor que tienen las cosas. Metodología para saber generar vuestro propio conocimiento, para reconocer vuestros propios errores (sí, esto también os lo garantizo, vamos a meter la pata muchas veces). Metodología para seguir aprendiendo el día que recojáis el título.

Hay más cosas, sí. Relaciones humanas, por supuesto. Entender contextos sociales, también. Técnicas de fisioterapia, sin duda. Pero os garantizo que lo que marcará la diferencia el día de mañana, cuando acabéis, van a ser las bases sobre las que pongáis vuestras técnicas.... porque no puede ser que lo que nos haga profesionales sea saber muchas técnicas... eso nos haría técnicos, ¿no?

Muchas gracias y buena lectura. Y buen curso.

El 11-S y la memoria del dolor

11-S. Recuerdo que al trabajo llegó una persona que decía que estaban bombardeando Nueva York... Kilian y yo nos miramos y pensamos que habíamos entendido mal.... luego, en casa, al encender la televisión....

Han pasado 18 años y el 11-S se ha hecho mayor. 18 años. El lunes que viene empiezan las clases los alumnos que se matriculan en primero de carrera. Alguno de ellos tendrá ahora 18 años. Alguno, los más pequeños, nacieron después de esa fecha. (No se si estoy preparado para soportarlo).

Duele ver todavía las imágenes de aquellas torres cayendo. Duele y resulta difícil de entender. Pero creo que en la mayoría de los casos, a medida que pasa el tiempo, duele un poco menos... Pues algo así pasa con las heridas del cuerpo. Ciertos dolores parece que son tremendos y que nunca se podrán superar... pero el tiempo y la distancia son médicos buenos. Cuando cayeron las Torres, el mundo se hizo pequeñito, todo estaba conectado, exactamente igual que cuando nos hacemos una lesión, no se daña un tejido, se daña una persona. Pero a medida que pasa el tiempo, a medida que el tejido cambia, que las personas cambian, que las células se van sustituyendo, ese dolor insoportable se diluye.... hay cosas que ayudan, la distancia, por ejemplo, que no te haya tocado directamente, el tipo de actividad que tengas.... pero el cuerpo no será nunca como era. Queda almacenado el recuerdo, la memoria del dolor, tan personal, tan difícil de describir, tan difícil de tratar.... 

Pues más o menos, así es la recuperación de los tejidos después de un daño.... se sustituyen las ruinas por nuevas construcciones y no se olvida, porque esa memoria, en la mayoría de los casos, es útil. Como fisioterapeutas, parte de nuestro trabajo será saber si el problema de nuestro paciente está en la reconstrucción de las ruinas, si está en la memoria del dolor, o, como pasa muchas veces, en ambas (si la reconstrucción no es buena, es más fácil que la memoria sea mala). Pero entender el dolor del paciente, respetarlo, darle la importancia que él considera que tiene, por mucho tiempo que haya pasado, es fundamental.

Fisioterapia. Tan fácil. Tan difícil.

El Kobayashi Maru y la Fisioterapia

Hoy voy a hablar de infidelidad y de simulación. Fue hace un mes o así. Le he sido siempre fiel desde que la vi por primera vez en la calle Fuencarral, en unos cines que ya no son cines. Pero el verano y las posibilidades infinitas de internet es lo que tienen... muchas oportunidades y al final, claro, caes. La culpa la tuvo Amazon, con aquello de "recomendaciones basada en lo que has visto"... y yo caí y me subí a la nave Enterprise con el capitán J.T. Kirk..... espero que Vader y el Halcón Milenario me perdonen (¿en qué infidelidad estabais pensando?).

Y descubrí un concepto interesante, que los Trekkies conocen bien. La prueba del "Kobayashi Maru"... una simulación para que los cadetes de la Flota Estelar se preparen para situaciones de combate particularmente complicadas... (no voy a hacer más spoilers, si yo he llegado hasta los cuarenta sin saber lo que era... hay tenéis a Amazon encantado de proponeros películas). 

Junto con mis compañeros de claustro llevamos ya un par de años trabajando en la Simulación en el aprendizaje en Fisioterapia. Así que cuando descubrí el Kobayashi Maru, pensé lo mismo que David Barranco en este hilo de twitter. Que todos los futuros fisioterapeutas ya están tardando en subirse al Enterprise.

¿Qué es la Simulación? Pues básicamente una herramienta educativa que intenta reproducir lo mejor posible aspectos de la realidad clínica y que se basa en el aprendizaje experiencial. Situar a los cadetes, perdón, a los futuros fisioterapeutas, ante situaciones con las que puedan encontrarse el día de mañana. Como muchas veces nos pasa, a veces creemos que lo que llevamos haciendo tooooda la vida es simulación.... en el fondo, la fisioterapia se basa mucho en el aprendizaje haciendo (el Learning by doing que le mola tanto a los anglófilos)... ¿no es eso simular? pues no, darle un masaje a tu compañero, o ponerle un vendaje, o hacerle una movilización, no es simulación, sentarse delante de un papel y resolver un caso clínico, tampoco es simulación, son estrategias para aprender algunas cosas, pero no es simulación. Por hacer una clasificación rápida, estarían más cerca del aprender a hacer mientras la simulación tiene más que ver con el aprender a ser.  La simulación tiene sus propias reglas y sus propias bases, y seguro que si las conocemos, todos podemos ser un poco mejores como docentes.

Si tuviera que elegir cuales de esas bases de la Simulación como herramienta de aprendizaje son las más importantes me quedaría con las tres siguientes. La primera, tener claro cuales son los objetivos. Si mi objetivo es que todos los alumnos aprendan a hacer un vendaje de tobillo..... tengo otras herramientas mejores para enseñárselo. La simulación puede valer para que la persona aprenda a identificar los aspectos importantes de una situación, por ejemplo. La segunda, tener claro cómo se gestiona un Debriefing. Lo que hace que la simulación deje de ser un juego (todos nos hemos subido en algún simulador y eso no nos ha convertido en pilotos de aviones, de coches o de motos) y se convierta en una herramienta educativa, es la gestión del aprendizaje después. ¿Qué ha pasado? ¿Por qué se han hecho las cosas así? ¿Se podrían haber hecho de otra manera? ¿Qué hubiera pasado al hacerlas de otra manera? Ese momento de reflexión guiado, permite un aprendizaje de calidad muy alejado de lo que habitualmente hacemos encima de las camillas. Es más fácil decirlo que hacerlo.

Y me dejo como tercera parte algo que me ha enseñado mi compañera Ana Ramírez. ¿Cuándo hacer Simulación? Pues lo explica muy bien este gráfico del artículo de Chiniara et al (ya sabéis que yo soy poco de artículos científicos en este blog, pero por si acaso queréis echarle un vistazo, os dejo el link al artículo completo). A ver si soy capaz de resumirlo.

Pues básicamente deberíamos intentar enseñar en simulación todas aquellas situaciones que es poco probable (low opporunity) que se den en la práctica clínica real, pero cuyas consecuencias para los pacientes puedan ser muy graves (high acuity)... Exactamente lo que pasa en el Kobayashi Maru. Banderas rojas, gestión de pacientes difíciles, patologías muy raras y en las que hacer un diagnóstico o una derivación correcta pueden marcar la diferencia... No es cuestión de poner a simular lo que nosotros queramos, sino aquello que es realmente útil para el alumno. Lo otro, si me pasáis el retruécano es una simulación simulada (y en diferido).

Larga vida y prosperidad

Que nadie las pare

Mira sus caras.... tienen 18, 19 años. Mira su sonrisa, su cara de satisfacción, su alegría... se acaban de llevar un premio. Uno de los gordos. No uno de los que te tocan, no. Uno de los que se ganan. De los que se ganan porque se lo han currado, porque han luchado para llevárselo. Porque se han arrastrado, han corrido y se han quedado sin aire para conseguirlo. Mira sus caras de cansancio. Llevan 4 días a tope, exponiéndose, intentando ser  su mejor versión, hablando de sus sueños, de sus ganas de llegar a ser... y al final están en condiciones de ser... pasa como con todos los premios que uno se lleva en la vida, habrá quien le saque mucho partido, habrá quien habiéndolo merecido se quedó a las puertas, habrá quien habiéndolo obtenido no sepa aprovecharlo.

Cada uno, cada una, de los que veís ahí se acaba de llevar una beca de estudios... así, redondeando y haciendo números rápidos unos 50.000 € en formación por persona, más un montón de extras y de puertas abiertas que no son tan fáciles de cuantificar.... Son los ganadores de #los10deCafyd... un BootCamp (¿BootCamp?, ¿Decano, de verdad que no lo podíamos llamar de otra manera?)... 50.000 € para que te conviertas en el mejor profesional que sepas ser, siempre luchando, siempre intentando ser mejor...

Quiero que miréis sus caras. Otra vez.

Me encantan los estadios franceses de fútbol. (¿Y qué tendrá que ver, diréis?) El silencio atronador antes de que el estadio coree con una sola voz aquello de Aux armes citoyens. O por poner algo mucho más cercano en el tiempo, el "Equal Pay" que coreaban hace poco en la final del Mundial de fútbol femenino. El discurso de Megan Rapinoe. ¿Lo veis ahora? Eso sí que pone los pelos de punta.

Mirad las fotos. Otra vez. ¿Las veis? 2, 4, 5, 6!!! En cuatro años han pasado de ocupar el 20% de las plazas al 60%... ¿por qué? Porque como dice una publicidad, compiten como chicas... Y eso quiere decir que a igualdad de condiciones ganan a cualquiera.

¿Y entonces?... La beca que han ganado se supone que es porque tienen los mejores expedientes, las mejores actitudes, se supone que es para formar a los mejores profesionales del deporte y la fisioterapia del futuro.... pues entonces que nadie las pare, que nadie les ponga bastones entre las ruedas. No es posible que si con 18 años son las mejores en una selección justa, sigamos sin ver mayoría de mujeres en los congresos de fisioterapia, en las gestiones de clubs deportivos, entrenando equipos de élite.... No es posible que ganen menos haciendo lo mismo. No es posible que estén menos presentes en los puestos directivos de las universidades, o de las profesiones. No es posible que haya quien quiere utilizar su voz para esconderlas y devolverlas a un mundo en blanco y negro. No es posible que las ayudas olímpicas desaparezcan con la maternidad, que los contratos bajen. No es posible que las primas por ganar mundiales, por subirse siete años seguidos en el podio con las mejores, no sean las mismas... algo estamos haciendo mal...

Que nadie las pare.

No te representa.

No. No voy a hablar de política. Aunque el titular podría ser el resumen general de la situación en este país (en muchos países) en este momento (en muchos momentos). No. Es julio. Fecha de finales de curso. De últimos exámenes, últimas noches sin dormir para algunos. Últimas tardes apurando para corregir para otros. Fecha de revisiones.

"Esa nota no me representa". Me lo decías el otro día en la revisión. Y antes de ti me lo dijeron otros compañeros tuyos y antes de ellos se lo había oído decir a mis compañeros cuando estudiaba. Y déjame que te cuente una cosa. Hospital Ramón y Cajal, junio de 1999. Prueba final de prácticas clínicas. Último examen de carrera. Dividido en varias partes. Neurología. Cardio-respiratorio. Y traumatología. Traumatología suspendida. Tal cual. No fue el primer examen que suspendí en mi vida. Tampoco el último. Fue simplemente el único que suspendí durante toda la carrera. Se sorprendieron todos, compañeros, profesores, y familia. Pero sobre todo me sorprendí yo. He olvidado la nota. He olvidado incluso el nombre de la compañera que me examinaba. Lo que no he olvidado es lo que aprendí en esos días. Y tienes razón. Una nota no te representa. Yo también  tuve ocasión de aprenderlo.

He sido siempre un estudiante brillante. Notas altas. Muy altas. Repelente niño Vicente. Profesores que en el colegio te decían "qué ganas tengo de que el año que viene estés en mi clase, Fulanito me ha dicho que eres muy bueno". Profesores que el primer día de carrera te decían "vosotros sois la elite de los estudiantes de Madrid. Podíais estudiar cualquier cosa y habéis elegido estar aquí. Dejad que os miren con envidia..." Y al final cometes el error de creértelo. Que tus notas te representan. Me hizo falta llevarme una hostia en los morros suspender para madurar y darme cuenta que aquello no era así.

Tu nota no te representa, estoy de acuerdo contigo. Pero no te representa ni cuando no llegas a la suficiencia prefijada, ni cuando llegas a la máxima nota posible. No te representa como no lo hace tu peso, ni tu altura ni la cifra de tu cuenta corriente. Tampoco representa lo que te has esforzado ni lo que sabes. Bolonia ha mejorado las cosas, la evaluación continua, los resultados de aprendizaje, los criterios de evaluación.... es cierto, al final tenemos más "fotos" pero ni siquiera poniendo una detrás de otra todas esas fotos, como si fuera un collage, podríamos representarte. Tus notas pueden representar muchas cosas. Pero no te van a representar a ti.

Decía hace pocos día Pedro Delgado que la formación debería tener en cuenta el fracaso por un sencillo motivo. No sabemos si vamos a tener éxitos, pero sabemos que vamos a tener fracasos. Habrá un paciente que no mejore. Un problema que no puedas resolver. Y ese resultado tampoco te representará. Como no te representarán tus éxitos. Pero hay una cosa que sí te representa. Te representa cómo te enfrentes a esos problemas. Te representa, delante de un paciente que no mejora, como gestionas tu frustración, cómo le animas, como buscas respuestas nuevas. Nadie quiere volver a enfrentarse a una situación que no ha superado, porque la sensación de no poder superarla es muy alta. Pero como profesional, el día que salgas de la universidad, te tendrás que enfrentar veces, muchas veces, a situaciones en las que no has triunfado. Y solo cuando las superes, con todo el aprendizaje que has desarrollado tú mismo para conseguirlo te habrás dado cuenta de que eso era parte del recorrido.

Muchas gracias. Buena lectura. Y buen verano.